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会員番号

組合員氏名

施術所名

メールアドレス

連絡先電話番号

故人氏名・ふりがな
記入例）全柔太郎（ぜんじゅう たろう）

続柄

■お届け先
喪主名
記入例）全柔次郎（ぜんじゅう じろう）

式場名

式場住所

式場電話番号

通夜式
記入例）令和3年8月1日18時～

告別式
記入例）令和3年8月2日10時～11時

重要事項をご確認ください
・全柔協が営業時間外の場合はご対応いたしかねます。
　【全柔協営業日】平日9:30～17:30　土日祝休み（お盆・年末年始含む）
・急なご依頼の場合は対応できないことがあります。
予めご了承ください。
重要事項に同意します
上記内容で間違いありません。　※確認画面は表示されません